Archivo de Febrero 2007

Estadísticas, partos y médicos

22 Febrero, 2007

Me pareció muy interesante el artículo públicado en el periódico Gara sobre el parto en casa. Sin embargo creo que en la argumentación incurre en un defecto que los británicos conocen como “ciencia mala” (bad science). Me refiero a la utilización errada de la estadística como forma “científica” de probar un argumento, sin preguntarse si la correlación de datos es relevante, producto de la mera casualidad, o el resultado de una serie de factores relacionados. El artículo repite como mantra (al principio y al final) que en Holanda el 40% de los partos son en casa y que “la tasa de mortalidad de recién nacidos es la más baja del mundo.” En contraste, en España solamente el 0,2% de los partos se hacen en casa y la tasa de mortalidad de los recién nacidos sería de… bueno, el autor no dá detalles. La verdad es que la tasa de niños nacidos muertos en España es menor que en Holanda, según un informe de la OMS del año 2006 (0.5% en Holanda y 0.4% en España: WHO (2006) Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates, Sec3: 31-33). La diferencia, sin embargo, es infinitesimal y por lo tanto irrelevante. De acuerdo a esos datos el parto en el hogar pondría a las madres y a los neonatos en una situación levísimamente más arriesgada que si dieran a luz en un hospital.

El artículo además dice que “la clase médica ejerce mucha presión y, en general, los médicos no quieren cambiar algunas prácticas, porque para ellos resulta más cómodo.” Eso no es del todo cierto. He encontrado al menos tres artículos que describen las ventajas del parto en casa siempre y cuando no haya mayores complicaciones. Todos publicados por organismos del establishment médico: Springer, N.P. and Van Weel, C. (1996) ‘Homebirth’ British Medical Journal (BMJ) 313: 1276-1277; Young, G., Hey, E., Macfarlane, A., McClandish, R., Campbell, R., Chamberlain, G. (2000) ‘Choosing between home and hospital delivery’ BMJ 320: 798 y Olsen O. (1977) ‘Meta-analysis of the safety of home birth’ Birth 24, un estudio hecho con 24.000 mujeres. Seguro que hay más, pero no soy obstetra y no estoy al tanto de todas las publicaciones sobre el tema.

Es cierto que la atención del parto en los países desarrollados (y en algunos en vías de desarrollo) muchas veces está demasiado medicalizada. También es cierto que se recurre demasiado a menudo a la cesárea y a la episiotomía aun cuando no sea necesario. Esto es así especialmente en la salud privada, donde el uso del bisturí aporta dividendos. Pero también es cierto que para que los partos en casa sean seguros se debe contar con la gente especializada en la asistencia de la parturienta y con un sistema de transportes y ambulancias que permita actuar rápido en caso de emergencia. No siempre es así y a veces no hay más remedio que concentrar recursos en una única unidad hospitalaria. Seguramente que el sistema holandés es mejor, pero habría que considerar como esta organizado, como se prepara a los asistentes del parto, y que costes le generan al estado. El acceso a la medicalización por el conjunto de la población y el sistema unificado de salud constituyen la gran conquista de la humanidad. No es perfecta y siempre se puede mejorar. El problema es complejo y no todo es blanco o negro. Presentar la “clase médica” como una especie de ser impersonal y monolítico que no se preocupa por los pacientes es injusto. Y no todas las madres que dan a luz en la salud pública son tratadas como un Volkswagen.

Igualmente, en honor a la verdad, debo decir que el sitio web de Amabizia presenta las cosas de manera más ecuánime de lo que aparecen en el artículo.

Cuaderno de bitácora: después de la tormenta

9 Febrero, 2007

Hola a todos,

ya sé, hace mil años que no escribo, pero acabo de tener un mes bastante malo. Ayer me encontré con un amigo italiano de Manuela y me dijo que para el este año empezó como “la stesissima merda”.

Ya todos saben de mis peripecias escocesas, que se saldaron con un tornado, y un principio de año para olvidar. Saben de mi computadora robada… no se si saben de lo que me costó conseguir los papeles a tiempo y los nervios que pasé (uno de los documentos esenciales me lo terminaron de traducir media hora antes del cierre de la oficina… imaginen la semana de nervios profundos que pasé.) Pedí un laburo que era una vez a la semana, 80 libras al día (me cubría casi todo) y quedé sólo en lista de espera… luego me quitaron el pasaporte y ergo, no pude insistir. Una mierdísisima mierda. Hasta el mes que viene cuento las monedas.

Lo que tampoco dije es que mis impresiones del principio eran erradas. Pensé que tenía mi tesis intacta, a la que sólo le faltaban detalles… pues va a ser que no. Cuando empecé a leer la copia electrónica, no era igual que la que tenía en papel. Perdí en la compu tres meses de laburo. Claro, me puse a retipiar lo que tenía y empece a encontrar miles de errores y cosas nuevas por decir. NO SE DEBE REESCRIBIR, porque es laburar de nuevo, pero no tenía alternativa. El tercer capítulo, el de la gran discordia, lo perdí, y sólo tengo una copia en papel de lo más importante, pero no completa.

Igual, este mes laburé mucho y ya cambié mas de la mitad. Como la cosa se alargaba, hable con mi supervisor para hacer las cosas de manera diferente y aprovechar mejor lo no perdido. No quedó muy convencido porque yo no sabia bien como hacerlo, pero él me dió una pista y mañana le voy a mandar mi idea nueva. Lo bueno es que lo que antes era una discusión filosófica intrincadísima que hace cuatro meses que no me deja dormir, se convierte en una revision bilbiográfica de la que ya tengo hecho tres cuartas partes. Luego es aumentar lo que tengo en mi capitulo central unas tres mil palabras. Lo puedo hacer y hoy ya escribi las 800 principales, ahora falta carne, pero el hueso está. El problema es que lo tuve que hacer a MANO. Sí, no tengo compu en casa… y el mes pasado iba a la universidad a escribir. Claro no había ni el loro, ahora es un hervidero de gente y no me puedo concentrar. Un amigo me presto un compu y… no funciona. Intenté más de una vez escribir en lo de Manuela, que es desde donde escribo ahora… entenderán que no es el mejor lugar para hacerlo. Ademas, ella esta haciendo su tesis, así que estoy en una situación Malthusiana, donde los recursos son escasos para una poblacion dada.

Bueno, eso es para decirles que si no escribo, ni cuento cosas es porque ahora no me queda más remedio que aprovechar el tiempo a full. Quiero entonces dar el parte bueno el asunto. La reescritura me ha obligado a reveer y releer mucho. Encontre un par de inscripciones en el Corpus Inscriptionum Latinarum y en el Index Prosopographiae Imperii Romani, que me cambiaron la organización de la tesis, la hicieron más sólida y me reforzaron la cronología. Todo esto parece chamuyo, pero en un mes de mierda, fue un descubrimiento que me puso miles de pilas y la verdad es que me recordó por que me gusta tanto este laburo (bueno, actividad). Me di cuenta que el meollo de la cosa pasaba por no intrincarse en la filosofía e ir al desarrollo formal de la ley… Eso parece delirio, pero si uno piensa que mi idea es que prohibir la emasculacion no es un acto contra la brutalidad, sino una barrera al progreso social de los esclavos, eso toma más sentido. Ojo, no digo que la emasculacion no sea brutal… digo que para una vida brutal, donde te podían hasta sodomisar, si te emasculaban, pasabas a ser un objeto de lujo… y te podías mover en el poder. Poniéndolo en criollo, si eras esclavo, llegar a ser amigo del emperador, te podía costar a falta de un huevo, los dos.

Como todos saben, soy un lector y escritor tortuguístico. Alguien dijo que copiar un libro es plagio, copiar cien es trabajo académico. Eso ha hecho que mucho de lo que leí, lo haya hecho demasiado rápido para mi gusto… luego tengo que releer, volver a pensar, escribir, volver a leer, reescribir, tirar el papel, borrar, reescribir, encontrar la palabra justa, borrar, reescribir, buscar la referencia, revolver papeles, borrar, reescribir… ad infinitum. Igual escribí mucho y algunas notas que puse son impresionantes.

Como todos saben, me encanta discutir, la politica y el debate per se. Lo tomo casi como una especie de apostolado, mi jihad, ahora que está tan de moda (ya dare mi opinión sobre lo que pasa en esta ciudad con la comunidad musulmana, mi opinión sobre el islam y los musulmanes de verdad que conozco, que por suerte no son tan musulmanes… también diré mi opinión sobre los crápulas que gobiernan este pais y el daño que le hacen… quería escribir sobre por qué considero que Zapatero es el mejor príncipe que le salió al PSOE, pero otro día… no opino sobre Kirchner, porque la política en Argentina me sulfura y me sigue pareciendo bastante inentendible). Dicho todo eso, he descubierto… COMMENT IS FREE, del Guardian. Un sitio para las chattering classes de este país en el pasquín de la progresía burguesa a la que pertenezco. Boccone di prete, mejor dicho, cena papal en el colegio cardenalicio. El otro día le dije a Nabila que cuando me vaya de este pais lo que más voy a extrañar va a ser la tradicion de debate civilizado y el empirismo epistemológico. La gente que discute en ese sitio sabe lo que hace… cita fuentes, argumenta, habla con sentido, etc. etc… hay un par de indeseables (muy abundantes en este país también), pero es parte del free speech, santuario ideológico de este pais, que el señor Blair intenta destruir pasito a pasito: NO PASARAN!!! Luego leo los comentarios en el País, el equivalente español y me deprimo. No quiero que pongan un sitio parecido en Página 12, diario demasiado lleno de psicoanalistas para mi gusto… todavía sigue siendo decente, no quiero que lo arruinen con latiguillos de asamblea de Facultad de Humanidades… Bueno, tal vez sí, mejor que pongan uno y que poco a poco aprendamos a discutir. En eso, aunque no crean, le tengo mas fe a mis compatriotas que a los gallegos (es que Franco nos hizo un regalo, y la mitad de la gente pensante de la madre patria se fue a Argentina, y la otra mitad a Mexico . . . y a veces se nota.)

… lástima que luego el partido militar se haya encargado de destruir todo

… el partido militar fue hasta el 83 el Príncipe de la política en Argentina. La UCR, el PJ y la derecha paqueta son las encarnaciones de clase del partido militar… y son verticalistas, militaristas y brutos como todo ejército que se precie. Me fui por las ramas. Estoy enganchado a COMMENT IS FREE. Métanse en la pagina, algunos articulos son muy buenos y las respuestas son geniales… Hay mucho tongue in cheek, que se dice en inglés, una forma de ser malísimo y parecer un gentleman.

Como todos también saben, soy un feminodependiente… asi que por suerte está Manuela. Cuando éramos sólo amigos, pasábamos miles de horas juntas… imagínense ahora que además compartimos lecho. Por suerte, si alguien me va a hacer recordar este país con cariño, esa es Manuela. No he conocido a casi nadie que sea tan alegre, tan llena de pilas y que de paso me haga sentir querido como pocos… Desde ese punto de vista, sígome considerando un hombre afortunado. Creo que he sabido elegir a las otras mitades de mí, y no me arrepiento un segundo de lo que me deparó el destino. Ah, y como siempre, esta la lengua… che sto parlando italiano che non credo ne anch’ io!! Un piacere . . . y leyendo en esa bellísima lengua que inventó Dante, que es insuperable. Todavía me cuesta, y me queda mucho por aprender, pero piano piano, si va lontano (recomiendo, Il giorno della civetta, de Sciascia, sobre la mafia siciliana, muy divertido y un ejemplo de cómo la negación de la realidad es un deporte de muchos pueblos.)

“Por lo demas, no hay elección y el mundo tal como es, será todo mi patrimonio” (Goytisolo, Palabras para Julia, poema esencial de la lengua castellana, que es la mía y la de ustedes)… Hoy nevó en esta isla como no lo hacía en siglos. Se me hundían los zapatos en el manto blanco como el caballo de San Martín (que era verde, porque esta hecho de bronce que cuando se oxida el cobre (óxido cuproso) se pone verde). La moral se me levantó y hace una semana que estudio y trabajo como hacía un mes que no podía… Lo único es que hoy pase tanto frío que empece a dudar del global warming.

Nada más por ahora, tengo un cansancio épico que me hace escribir de forma lacaniana, espero que me entiendan, porque yo intente leer a ese charlatán y no cacé un fulbo (lo deje en la página 3)… Por suerte el inconsciente, que es un conjunto de impulsos eléctricos del cerebro, me permitió darme cuenta rápido de que hay mejores maneras de perder el tiempo.

Un gran abrazo a todos y espero que el futuro sea mejor que el pasado… puede que haya razones para que lo sea… otro mail

J.